銳評

　　□劍 客

　　據(jù)央視新聞報道，今年，衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費”制度。但昨天下午，衛(wèi)生部相關(guān)官員卻回應(yīng)稱：“先看病后付費”制度短期內(nèi)無法全面推行，衛(wèi)生部只倡導(dǎo)有條件的地區(qū)展開試點�！跋瓤床『蟾顿M”的新聞剛出來就顯得如此糾結(jié)，它到底糾結(jié)在哪里？

　　對于患者來說，“先看病后付費”無疑是方便的。這種方便主要有三個方面：一是可以在診治完成后再去結(jié)賬，比如說患者牙疼，坐上牙椅醫(yī)生檢查后就開始治療操作，完成后再去繳納治療費，不像原來需要中途繳納治療費。二是醫(yī)保結(jié)算上的方便，患者直接繳納支付部分，醫(yī)保報銷的部分直接由醫(yī)院墊付，然后由醫(yī)院與醫(yī)保直接結(jié)算，省去了患者報銷奔波之苦。三是醫(yī)院墊付醫(yī)保報銷部分，緩解了對于很多大病和住院患者籌集巨額醫(yī)療費用的壓力。

　　然而，“先看病后付費”要在全國范圍內(nèi)推行，卻沒有看起來那么容易。首先，這有賴于醫(yī)保的全覆蓋，以及醫(yī)保政策的統(tǒng)一，在區(qū)域或全國通用。對于沒有醫(yī)保的患者而言，需要的費用都是自付，“先看病后付費”的意義不大。如果醫(yī)保不能通用，“先看病后付費”對異地就醫(yī)的醫(yī)保患者也沒有多大意義。其次，醫(yī)院的信息化建設(shè)能夠提供基本支撐，這對很多基層醫(yī)院的硬件建設(shè)和人員素質(zhì)都是不小的挑戰(zhàn)。醫(yī)生的處方、檢驗單、治療項目，各種檢查的結(jié)果，都要進入信息系統(tǒng)，最后收費結(jié)算的時候才能做到不多收、不漏收。再次，是“個人征信系統(tǒng)”的配套�！白邌巍�，恐怕是醫(yī)院最擔(dān)心的問題，“先看病后付費”當然好，但看了病不付費怎么辦？媒體報道，深圳福田人民醫(yī)院在全市率先推出的“先診療后結(jié)算”模式，一個月下來52人惡意逃費。由此可見，制定有效的制約和懲罰措施，搞好“個人征信系統(tǒng)”的配套是必不可少的。

　　還有一種情況，恐怕也是不得不考慮的。因為醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，不是所有的病都能治好的，而醫(yī)生的治療，也很難滿足所有患者的預(yù)期。在達不到患者預(yù)期要求或者出現(xiàn)醫(yī)療意外的時候，“后付費”恐怕就成了一個問題。這種擔(dān)憂，或許是現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境下很多醫(yī)生對“先看病后付費”并不熱衷的重要因素之一。

　　衛(wèi)生部官員昨日的回應(yīng)是理性的，只有在各地試點的基礎(chǔ)上，搞好社會征信系統(tǒng)、醫(yī)保報銷比例等配套措施的建設(shè)，再來全面推行，才能讓“先看病后付費”不僅僅是看起來很美！

　　（作者是廣東醫(yī)療界人士）