時(shí)隔13年，重疾險(xiǎn)疾病定義使用規(guī)范修訂版出爐。新規(guī)定首次引入輕度疾病定義，將原有的25種重疾定義擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度拓寬了保障范圍。

　　隨著重疾新規(guī)的發(fā)布，各保險(xiǎn)公司又要為升級(jí)改造“明星產(chǎn)品”、全新推出新產(chǎn)品而忙活了。

　　11月5日，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重磅發(fā)布《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》（下稱“重疾新規(guī)”），明確要求各公司不得在過渡期（2021年1月31日）結(jié)束后繼續(xù)銷售基于舊規(guī)范開發(fā)的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品。

　　“只給3個(gè)月的過渡期，能把拳頭產(chǎn)品升級(jí)改造出來就很不錯(cuò)了，推出全新產(chǎn)品肯定來不及�！鄙虾Ｄ持行�壽險(xiǎn)公司產(chǎn)品開發(fā)部負(fù)責(zé)人向《國際金融報(bào)》記者直言，升級(jí)改造主要是修改部分責(zé)任、定義和費(fèi)率，交費(fèi)期、保險(xiǎn)期間以及主要責(zé)任等基本要素不動(dòng)。

　　中國銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部副主任賈飆特別強(qiáng)調(diào)，各公司應(yīng)加強(qiáng)銷售管理，嚴(yán)禁借新老規(guī)范切換進(jìn)行銷售誤導(dǎo)，嚴(yán)禁炒作停售。

　　“新舊產(chǎn)品過渡期，促銷估計(jì)不可避免，只是希望行業(yè)能少些銷售誤導(dǎo)�！敝袊�精算師協(xié)會(huì)正會(huì)員、北美精算師、愛選科技聯(lián)合創(chuàng)始人何劍鋼在接受《國際金融報(bào)》記者采訪時(shí)表示，新規(guī)中將甲狀腺癌TNM分期為I期的納入了輕度疾病賠付，按照30%保額進(jìn)行分級(jí)賠付。消費(fèi)者如果覺得需要甲狀腺癌全額賠付，可以選擇舊產(chǎn)品。如果希望采用更符合當(dāng)前情況定義的保險(xiǎn)，可以等著新產(chǎn)品上市�！安煌�的選擇意味著支付不同產(chǎn)品責(zé)任的保費(fèi)，但核心訴求是自己有沒有要購買保險(xiǎn)的需求，越早買，就越早有保障”。

　　病種數(shù)量增加至28+3

　　何劍鋼總結(jié)稱，相比2007版舊版重疾定義，新規(guī)主要有7個(gè)方面變化，區(qū)別較大。

　　1、數(shù)量從25種擴(kuò)展為28種，再加3種輕癥。新增重疾為：嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎。新增3輕癥為：惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風(fēng)后遺癥。

　　2、輕癥賠付比例為最高30%。

　　3、甲狀腺癌將TNM分期為I期的納入輕度疾病賠付，按照30%保額進(jìn)行分級(jí)賠付。

　　4、命名更清晰，名稱上就體現(xiàn)了重大標(biāo)準(zhǔn)。如：“惡性腫瘤”變成“惡性腫瘤——嚴(yán)重”；保障的疾病名稱單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用主標(biāo)題和副標(biāo)題結(jié)合的形式，如：【惡性腫瘤——重度】——不包括部分早期惡性腫瘤。

　　5、定義更加準(zhǔn)確，結(jié)合最新的醫(yī)療臨床實(shí)踐，同時(shí)又考慮了理賠的實(shí)務(wù)操作。例如：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)由“開胸”規(guī)范為“切開心包”；心臟瓣膜手術(shù)由“開胸”規(guī)范為“切開心臟”；重大器官移植術(shù)增加了小腸的異體移植手術(shù)；主動(dòng)脈手術(shù)由“開胸或開腹”規(guī)范為“開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）”。

　　6、定期評(píng)估機(jī)制：新規(guī)明確至少每5年對(duì)疾病定義及規(guī)范進(jìn)行全面評(píng)估。

　　目前重疾險(xiǎn)在健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)總保費(fèi)中占比近60%，是健康險(xiǎn)領(lǐng)域非常重要的保險(xiǎn)產(chǎn)品形態(tài)，也是各保險(xiǎn)公司最重要的保障型業(yè)務(wù)之一。因此，重疾新規(guī)的出臺(tái)將對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生較大影響。

　　甲狀腺癌分級(jí)賠付

　　利好消費(fèi)者

　　值得一提的是，此次修訂沒有剔除甲狀腺癌，而是將它根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)，并按照輕重程度進(jìn)行分級(jí)賠付。

　　銀保監(jiān)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)最新醫(yī)學(xué)實(shí)踐，科學(xué)劃分疾病等級(jí)，合理區(qū)分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準(zhǔn)合理，是本次修訂工作的一個(gè)重要突破。在舊規(guī)范中屬于除外責(zé)任不予賠付的部分早期惡性腫瘤，本次也是依據(jù)上述分級(jí)原則，納入了新規(guī)范“惡性腫瘤——輕度”，如包括黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤、TNM分期為T1N0M0的前列腺癌等疾病。從這一角度來說，對(duì)消費(fèi)者的保障更加全面。

　　何劍鋼認(rèn)為，這種變化對(duì)消費(fèi)者來說更合理、更公平�！凹谞钕侔┓中椭�90%以上的對(duì)人危害不大，致死率低，對(duì)人體危害較小，治療費(fèi)用也較少，通常人均住院費(fèi)用為1至2萬元�！焙蝿︿摲治龇Q，最近幾年保險(xiǎn)公司的重疾理賠，特別是中小公司和網(wǎng)銷為主的公司，甲狀腺癌都高居第一位，占到癌癥賠付比例的30%至40%，但實(shí)際上甲狀腺癌在高發(fā)癌癥中僅排第七。

　　目前甲狀腺過高的理賠額，最終還是會(huì)轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者身上，他們要為這樣一個(gè)對(duì)人體危害并不大的病種承擔(dān)更高額的保費(fèi)，這一系列因果最終導(dǎo)致重疾險(xiǎn)“低保費(fèi)、高保障”的杠桿效用削弱。

　　同時(shí)將I期甲狀腺癌變?yōu)檩p癥，也是國際趨勢，是為了重疾險(xiǎn)的健康多樣化發(fā)展，能夠用合理的成本，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，提供更具有針對(duì)性、區(qū)別性的保障。

　　價(jià)格更科學(xué)合理

　　那么，重疾新規(guī)發(fā)布后，新的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品會(huì)不會(huì)降價(jià)？消費(fèi)者要不要退舊買新？

　　何劍鋼指出，首先從市場和專業(yè)者的角度看，這次的重疾定義修改和新的重疾發(fā)生率出來，對(duì)于產(chǎn)品的影響將不會(huì)是一邊倒的情況。對(duì)于新定義和新發(fā)生率的切換，許多專業(yè)人士做了非常多的量化分析，都沒有覺得老產(chǎn)品就一定好，或者新產(chǎn)品就一定好。

　　當(dāng)然單就定義來說，新定義更準(zhǔn)確、科學(xué)，也更適應(yīng)當(dāng)前的市場，未來保險(xiǎn)公司也會(huì)切換到新的定義里去，使用新的發(fā)生率定價(jià)。產(chǎn)品價(jià)格會(huì)有不同，評(píng)估的準(zhǔn)備金也會(huì)有不同。但從量化分析來看，產(chǎn)品價(jià)格并不是絕對(duì)的漲或跌。

　　另外，何劍鋼認(rèn)為，新舊切換不要被不好的市場行為拖著走。價(jià)格戰(zhàn)不是長久的，合理才是長久的。這個(gè)合理建立在“和”字上，講究的是三方平衡——消費(fèi)者滿意、公司長久運(yùn)行、監(jiān)管放心。那我們能做什么呢？做好基礎(chǔ)工作，配合政策，創(chuàng)造更有風(fēng)控技術(shù)含量的新時(shí)代保險(xiǎn)產(chǎn)品，這才是長久之計(jì)。

　　“從保護(hù)消費(fèi)者利益角度，本次修訂特別對(duì)風(fēng)險(xiǎn)邊際進(jìn)行了科學(xué)優(yōu)化。從價(jià)格上看，對(duì)于主流重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，如果在相同保障責(zé)任的前提條件下，重疾險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格會(huì)略有下降，對(duì)于定期重疾險(xiǎn)產(chǎn)品，部分年齡段的價(jià)格會(huì)有明顯下降�！敝袊�精算師協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，總體上看，重疾表修訂使重疾險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格更加科學(xué)合理。